La enfermedad de Parkinson es un trastorno del sistema nervioso, crónico y progresivo que afecta principalmente al control y coordinación del movimiento. Esta enfermedad afecta de distinta forma a cada persona, la evolución tanto puede ser muy lenta en algunos pacientes, como evolucionar más rápidamente en otros.
Nuestro cerebro es, básicamente, química y electricidad y, por supuesto, no se libra de los estragos del paso del tiempo. A medida que envejecemos nos falla la vista, tenemos más posibilidades de que se nos rompa la cadera o se nos arruga la piel. Y también pueden fallecer algunas neuronas que producen químicos o neurotransmisores. Se cree que la enfermedad Parkinson tiene que ver con la muerte de neuronas dopaminérgicas. Estas neuronas son las encargadas de liberar dopamina (un neurotransmisor) y son necesarias para que nosotros/as tengamos un correcto control del movimiento (entre otras cosas). Es decir, si estas neuronas se mueren, no se libera dopamina, lo que provoca los problemas de temblores, rigidez y pérdida de equilibrio.
Criterios diagnósticos de la Enfermedad de Parkinson (Hughes et al, 1992)
1. Síndrome parkinsoniano
- BRADICINESIA
- Significa “movimiento lento”, lentitud para todo tipo de movimientos.
- Dificultad para planear, comenzar y ejecutar movimientos.
- Ejemplos: enlentecimiento al andar, dificultad para levantarse de una silla o de la cama, dificultad para abrocharse botones, micrografía (escritura cada vez más pequeña), inexpresividad en el rostro, hipofonía (tono lento y monótono), pestañear poco, exceso de salivación, torpeza manipulativa, estreñimiento, etc.
- UNO O MÁS DE LOS SIGUIENTES:
- Rigidez muscular
- Pérdida de balanceo en los brazos.
- Fatiga.
- Dolores musculares.
- Temblor en reposo
- Presente en el 80% de los casos.
- Afecta a manos, pies, barbilla y lengua.
- 30% casos de temblor en actividad.
- Puede acentuarse con distracción y emociones intensas.
- Inestabilidad postural
- Normalmente se produce más tarde en la enfermedad.
- Se evalúa mediante el test del empujón.
- Rigidez muscular
2. Criterios de exclusión (Kraus, 2015)
- Ictus repetidos.
- Lesiones repetidas en la cabeza*
- Encefalitis.
- Tumor.
- Etc.
* El boxeo es indudablemente la causa más frecuente de parkinsonismo asociado a golpes repetidos en la cabeza. El síndrome de parkinsonismo “pugilístico” o “borrachera de golpes” es una encefalopatía crónica debido a los efectos de la acumulación de conmociones subclínicas. Normalmente, este parkinsonismo pugilístico aparece con un retraso de varios años tras acabar la carrera de boxeo y se estima que entre el 20% y el 50% de boxeadores profesionales lo padecerán. La severidad correlaciona con la duración de la carrera del boxeador y el número de asaltos. Es decir, cuantos más asaltos, mayor probabilidad de padecer síndrome de parkinsonismo pugilístico y más grave será este.
3. Criterios de apoyo
- Inicio unilateral del temblor o rigidez.
- Presencia del temblor principalmente en reposo.
- Que sea un trastorno progresivo (que no se quede estancado en el tiempo).
- Asimetría en un lado (que el temblor, rigidez o lentitud sea mayor en un lado que en otro).
- Buena respuesta a Levodopa (medicamento que se les suministra a las personas con Parkinson para compensar el fallo por la muerte de las neuronas dopaminérgicas).
- Levodopa en exceso induce corea (un exceso de Levodopa puede inducir movimientos serpenteantes y grandes).
- Buena respuesta a Levodopa por 5 años o más.
- Curso clínico de la enfermedad de 10 años o más.
Si se presentan 3 o más de estos criterios de apoyo, más el parkinsonismo y se excluyen otras enfermedades = Enfermedad de Parkinson
A pesar de todo, la Sociedad Española de Neurología en 2017 afirmó que a pesar de seguir estos criterios a rajatabla, el 24% de los diagnósticos de Enfermedad de Parkinson son incorrectos.
¿La Enfermedad de Parkinson son solo problemas en el movimiento?
No, son los necesarios para el diagnóstico, pero no los únicos.
Síntomas no motores
- Somnolencia diurna excesiva (12%-84%).
- Ataques de sueño (0,5%-20%).
- Trastornos afectivos (los más típicos relacionados con la ansiedad).
- Apatía (que a su vez correlaciona con una demencia tardía).
- Conductas impulsivas/compulsivas (13%-35%).
- Ludopatía.
- Ingesta impulsiva.
- Hipersexualidad.
- Compra compulsiva.
- Psicosis (50%).
- Delirios (creer estar en lo cierto cuando se corrobora que no lo es así).
- Alucinaciones (suelen ser visuales: animales, personas y personas mudas).
- Discurso desorganizado (no se les entiende muy bien, lenguaje incoherente).
- Movimientos anormales.
- Reducción de expresión de emociones.
- Fatiga (50%).
- Dolor (60%), sobre todo por la rigidez (el hombro «congelado» es muy típico).
- Deterioro cognitivo leve (30%)/ Demencia (4-6 veces más probable).
Síntomas neurológicos
- Alteración de la atención (fluctuaciones).
- Enlentecimiento en la velocidad de procesamiento (piensan lento, les cuesta procesar, hay que hablarles lento para que entiendan).
- Alteraciones en las funciones ejecutivas (en la forma de razonar, planificar, etc.).
- Alteración de las funciones visuoespaciales (en cómo perciben las cosas).
- Alteración de la memoria, sobre todo en el recuerdo libre (con claves suelen recuperar recuerdos).
Prevalencia
- En el mundo hay entre 7 y 10 millones de personas (Fundación contra la Enfermedad de Parkinson, 2016).
- En España hay 2,74 personas por cada 1.000 habitantes y hay más mujeres que hombres (2,31 varones/3,15 mujeres) (INE; 2008).
- Se estima que en España hay 150.000 de personas con Enfermedad de Parkinson (SEN; 2017).
Incidencia
- Al año se diagnostica con Enfermedad de Parkinson entre 8 y 18 casos por 100.000 habitantes (SEN, 2017).
- Unos 6.000 casos nuevos en el mundo (SEN, 2017).
- De todos modos, estos datos hay que cogerlos con pinzas porque uno de cada cuatro casos con Enfermedad de Parkinson tienen un diagnóstico erróneo.
Referencias
Diagnóstico de la Enfermedad de Parkinson. (J. Tapia-Núñez, P. Chaná-Cuevas; Rev. Neurol 2004)
Sociedad Española de Neurología
Psicóloga Lugo
Janet Díaz